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挛缩性瘢痕
挛缩性瘢痕是以肢体或器官的功能受到影响而划分的一类瘢痕。它不仅有明显的功能障碍,也存在明显的外观改变。多见于较大面积的烧伤肉芽创面愈合后,瘢痕深而厚,范围较大。也可见于外伤较深跨越关节部位的直线瘢痕。瘢痕由于自身的收缩和增生造成关节活动受限、器官变形和移位畸形。
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挛缩性瘢痕是以肢体或器官的功能受到影响而划分的一类瘢痕。它不仅有明显的功能障碍,也存在明显的外观改变。多见于较大面积的烧伤肉芽创面愈合后,瘢痕深而厚,范围较大。也可见于外伤较深跨越关节部位的直线瘢痕。瘢痕由于自身的收缩和增生造成关节活动受限、器官变形和移位畸形。如关节部位形成蹼状瘢痕,关节伸展受限,又如手背增生性瘢痕,既有增生,又有挛缩。长期的关节因瘢痕挛缩而屈曲变形可导致该部位的血管、神经、肌健发生短缩,从而加重挛缩畸形,也给以后的修增加了困难。挛缩性瘢痕本身可呈条索状,增生状或皱缩板硬状,触之硬韧。
临床特点 常发生在跨关节的部位和开口器官的周围,引起器官移位变形,功能受限,危害较大。
治疗原则 切开或切除瘢痕,彻底松解挛缩,改变张力线的方向与位置,修复功能与外形。对大片挛缩性瘢痕,应将瘢痕部分或全部切除,行中厚或全厚皮片移植,必要时可用皮瓣修复。一般挛缩较轻、瘢痕不深、非关节部位者,以中厚皮片移植较为合适。深部瘢痕挛缩,因瘢痕的位置、范围及深浅在术前往往难以确定,应在术前作好充分研究,仔细设计手术方案,选择手术进路,在术中探查清楚,设法利用组织充填瘢痕切除后所产生的空腔。
手术方法 范围较小者,可采用Z成形、多“Z”成形、五瓣成形术、W成形、V-Y或Y-V等皮瓣修复。对于挛缩严重、范围较大者,皮瓣移位后不能覆盖全部创面,可采用皮肤软组织扩张术、游离皮片或游离皮瓣移植修复。对于颈前等部位的蹼状瘢痕,皮肤软组织扩张术是很好的选择。
彻底解除挛缩是手术治疗的关键步骤。一般从与挛缩纵轴相垂直处做切口松解,沿瘢痕与深部正常组织的分界进行剥离,直至挛缩完全解除。有时还需行肌腱延长、关节囊切开、关节韧带切除等辅助手术,才能达到充分松解。松解中可以施加适当外力,但切忌用暴力牵拉强求关节复位,以免发生神经、血管等组织的撕裂伤或骨折。一时无法复位者,可根据情况进行术后牵引、关节成形术或融合术。四肢部位的手术宜用充气止血带,以减少出血,使手术野清晰。
颏胸部挛缩粘连术前 手术植皮后
口周挛缩性瘢痕治疗前 术后即时
手部挛缩性瘢痕治疗前 治疗后
足背瘢痕仰趾畸形术前 术后半月
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