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全鼻缺损不但影响美观，而且影响鼻部功能，因此，全鼻再造术势在必行。

全鼻再造修复手术，包括对鼻的皮肤组织、衬里组织及鼻支架修复三个部分。目前常用的手术方法有额部皮瓣全鼻再造术和皮管法全鼻再造术。

无论何种手术方法再造外鼻，术后再造的外鼻柔韧性差，随着时间延长，常有外鼻缩小变形，严重时可影响呼吸通畅，因此，除手术时注意植入“L”形软骨或骨骼支架作为支撑外，术后在再造鼻外应行石膏支加固定两个月，鼻孔内支架固定一个月，术后半年内尽量避免再造鼻的磨擦和损伤，以防止再次创伤后的瘢痕收缩。

目前临床扩张器的应用，可以将额部皮肤首先扩张，然后将扩张的皮瓣再行转移再造外鼻，这样，就可避免了额部的过多瘢痕，同时，再造鼻局部皮瓣血运好，也防止了术后的挛缩，是较好的手术方式。

额部皮瓣全鼻再造术

【适应症】外鼻大部或全缺损。

【术前准备】1．在鼻缺损处以蜡、印模胶塑制鼻型，在布片或塑料片剪成所需鼻再造皮瓣的形状备用。2．常规鼻腔准备及植皮准备。

【麻醉方法】局麻或全麻。

【体位】仰卧位。

【手术步骤】

1．将设计好的布片或塑料片铺于前额正中，蒂部在鼻根两眉之间，用甲紫画出轮郭，其内包含滑车上动脉及眶上动脉供血。

2．沿画线切开皮肤深达帽状腱膜，自骨膜上从远端向鼻根部分离，额肌包括在皮瓣内，于皮瓣蒂部作1.5cm模切口，至真皮下，在真皮与皮下组织间用尖刀向鼻缺损部锐性分离，并与之相通，形成一真皮下隧道。

3．沿中隔缘剖开皮肤并外翻，与缺损上方皮瓣正中切开，分别缝合，作为衬里，形成左右鼻孔，下端外侧及中隔底部形成小创面以接受皮瓣鼻翼和鼻小柱的创面。

4．全鼻成形，把前额皮瓣旋转180°，通过隧道置于鼻缺损部位，如张力过大，可适当向下延长蒂部两侧切口，达到无张力状态。

5．皮瓣分别折叠成形。

6．自一侧开始，从鼻翼、鼻小柱到另一侧，行皮下缝合，分别缝合在鼻缺损下端两外侧创面上。鼻前庭创缘和衬里组织创缘相对缝合。最后皮肤作褥式缝合固定。缝线下垫碘仿纱条利于固定贴合。

7．供皮区全厚皮片移植，打包加压固定。

8．硅胶管外包1～2层碘仿纱布，插入新形成的鼻孔内，纱布卷分置鼻两侧，略高于鼻梁，加压包扎。

【术后处理】

1．术后10日拆线。

2．鼻孔硅胶管扩张4～6个月。

应用额部扩张皮瓣行全鼻再造术

应用额部扩张皮瓣血运更加丰富，皮瓣较薄，便于再造鼻的塑形，但额部扩张皮瓣鼻再造需多期手术，治疗时间较长。

手术分3次完成：①额部皮肤扩张器置入，注水期平均6周； ②设计1 侧滑车上血管为蒂的额部斜行皮瓣行全鼻再造术；③皮瓣断蒂或再造鼻局部修整。约8～9周完成治疗。额部供区创面利用扩张皮瓣直接缝合。额部扩张皮瓣转移后再造鼻外观。再造鼻外形良好，效果满意。

传统额部皮瓣鼻再造术额部皮瓣转移后，额部供区难以直接缝合，需要移植皮片修复，致使后期颜色与额部皮肤不协调以及继发的额部凹陷畸形是其主要缺点，但其仍具有色泽好、手术次数少、治疗时间短的优点。

应用额部扩张皮瓣血运更加丰富，皮瓣较薄，便于再造鼻的塑形，但额部扩张皮瓣鼻再造需多期手术，治疗时间较长。应用额部扩张皮瓣行全鼻再造术，欲取得比较满意的效果，术前精心设计，术中细致操作是保证治疗成功的关键。

鼠咬伤鼻头缺失额部扩张皮瓣鼻再造术后3个月