蔡景龙医美  打造瘢痕治疗的“终点站”

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    临床特点  分为表浅凹陷瘢痕与深部凹陷瘢痕。前者多无症状和功能障碍，后者严重影响美观和多伴有功能障碍。

    治疗原则  前者治疗同表浅性瘢痕，后者除了切除瘢痕、松解组织粘连外，还要按照凹陷程度轻重而采用不同方法来充填缺损。

    手术方法  前者可采用磨削、切除缝合、CO2超脉冲激光、胶原蛋白注射或脂肪颗粒注射等方法。简单的线状凹陷性瘢痕，可将其表层的上皮组织切除，保留深部瘢痕组织，拉拢两侧缘于保留的瘢痕上逐层缝合。后者视情况彻底切除瘢痕，松解组织粘连，在凹陷处移植自体组织如游离真皮脂肪瓣、带蒂真皮脂肪瓣、脂肪颗粒注射、骨或软骨，以及异体脱细胞真皮基质等；或填入适当的组织代用

品如硅橡胶、人造骨、有机玻璃、膨体聚四氟乙烯等。常采用局部皮瓣转移方式覆盖创面，但应注意瘢痕切除后皮肤覆盖后的组织张力要适度。

表浅凹陷瘢痕

临床特点：低于正常皮面。较细小的凹陷瘢痕常见于天花、水痘后遗的瘢痕，或见于痤疮后遗的瘢痕。点状凹陷性瘢痕一般范围均较小，其治疗原则主要撒于凹陷的程度。瘢痕低凹浅在者可行皮肤磨削术，凹陷较深者可切除瘢痕直接缝合也可原位保留去表皮的瘢痕组织充填法使凹陷平复。

手术方法：

切除直接缝合法  

适合较小的点状凹陷性瘢痕。以瘢痕长轴为纵轴线，沿凹陷缘正常皮肤作梭形切口，楔形切除瘢痕及皮下组织后分层缝合 。

瘢痕组织充填法  

适用于较宽大且凹陷较深的瘢痕。以瘢痕长轴为纵轴线，沿凹陷边缘正常皮肤作梭形切口，切开皮肤至皮下。将瘢痕的表皮削除，原位保留其深层组织以供充填之需。然后充分剥离切缘两侧皮下组织，切口分层直接缝合。

注意要点：

手术目的是恢复皮肤表面的平整性，为此，要求切口应设计在皮下组织厚度一致的正常皮肤上，切缘下需作适度剥离减张，分层缝合，在缝合真皮后表皮应基本上对齐，在此基础上再用6-0美容线行皮肤缝合后应该切口对齐平整。

并发症及防治:

主要并发症为术后切口呈线性陷凹不平整或瘢痕增生，按注意要点设计并手术可以避免。如有发生，宜在术后2-3周行光电干预（激光、光子、离子束）治疗，手术3～6个月瘢痕稳定后再次局部修整，关键是切口必须符合皱折线，并做到无张力缝合。

典型病例1：左颞部表浅凹陷性瘢痕手术切除治疗

典型病例2：上唇凹陷性瘢痕手术治疗

典型病例3：右下肢深部凹陷性瘢痕手术治疗