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男性乳房发育症

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    单侧男性乳房发育症术后

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    双侧男性乳房发育症术后

    男性乳房发育症是男性一侧或双侧乳房呈女性样的发育增大。有时有乳汁样的分泌物。通常在21岁前出现,也可见于成年人,系激素异常刺激所致。男性乳房组织学上与女性乳房不同,没有分泌乳汁的腺体存在,仅有乳管的增生和囊状扩大,同时有纤维脂肪组织的增生;在成年男性中还可经常见到由围绕乳腺导管、含有增生上皮的结缔组织的小包块。

    病因

    男性乳房发育症多发于青春期,轻度者大多是暂时性的,属于正常现象。发生于青春期者,部分与先天性睾丸发育不全有关。病人有时具有女性化征象,如声音尖锐、面部无须、臀部宽大等,有时合并有生殖器畸形,如假两性畸形、尿道下裂或隐睾等。青春后期或成年期患男性乳房发育症者,常伴随内分泌疾病,特别是肾上腺良、恶性肿瘤,还可见于睾丸肿瘤,特别是绒毛膜上皮癌,畸胎瘤以及其它间质细胞瘤,或继发于睾丸萎缩,如克莱恩贾尔特综合征。男性乳房发育还见于肝硬变、饥饿和营养不良等引起肝功能受损的患者,这是由于肝脏失去调节和平衡雌雄激素的能力,引起乳房发育。甲状腺机能亢进、慢性肾炎等疾病患者及安体舒通、异烟肼等药物的长期应用者,也常见有乳房肥大症。

    临床表现

    乳房肥大外,有的有压痛或疼痛。由于乳房肥大而导致的苦恼和精神压抑也是主要症状之一,在年轻患者表现更突出。

    治疗

    目前男性乳房发育症治疗有多种方法,其中主要包括病因治疗、药物治疗和手术治疗等。

    病因治疗是积极治疗原发病,如因肿瘤引起的应手术切除肿瘤,药物引起的应停服有关药物,肝脏疾病引起的应行保肝治疗,生理性和特发性可短期观察待其自然消退。对于病因明确的男性乳房发育症患者,该法是首选和重要的方法,但由于大多数男性乳房发育症患者病因不明,因此该方法有很大的局限性。

    药物治疗可使部分患者疼痛缓解、肿块消退,常用:①雄激素制剂;②三苯氧胺(tamoxifen);③克罗米芬(clomiphene);④丹那唑(danazol);⑤芳香化酶抑制剂;⑥双氢睾酮庚烷盐(dihydrotestosterone heptamoate);⑦在肥大乳腺表面注射强的松龙封闭疗法 [9]。但药物治疗因时间长、副作用较大和疗效不肯定等缺点常导致多数患者不能接受。

    目前认为当男性乳房发育症(gynaecomastia ,GYN)病人已有较长的病程,增生腺体已被纤维组织和玻璃样变所替代,即使病因去除后也不能完全消退,内科治疗难以奏效时,需要给予积极的手术治疗。主要指征如下:①乳腺直径>4cm,持续24个月不消退者;②有症状者;③可疑恶性变者;④药物治疗无效者;⑤影响美观或病人恐癌症,要求手术者。吴在德主编《外科学》第五版教材明确指出:男性乳房发育症,如乳房明显肥大而影响外貌,应给予手术治疗。可见,外科手术治疗是GYN最重要和效果较好的方法。

    男性乳房发育症的现代整形外科手术方法大体上可分为三类:第一类为锐性切除法,第二类为抽吸法,第三类为抽吸加锐性切除法。

    1.锐性切除法: 均采用较小的切口,而且切口多选择在乳晕内、乳晕周围、腋窝等术后瘢痕小而隐蔽的部位,同传统的手术方法相比,该法具有手术后出现皮下血肿、积液、乳头坏死及乳头感觉障碍等并发症的发生率低和瘢痕小的特点。主要手术切口有:①放射状切口,在乳晕上围绕乳头作放射状切口,切口不通过乳头。②经腋窝切口,在腋顶作一长约2cm的横行切口。此两种方法由于切口较小,不便于显露,操作难度大,且术后出现皮下血肿和积液的发生机率较高,故仅适合于乳房较小且无皮肤松垂的患者。③乳晕内半环形切口,在乳晕内设计乳头上方或乳头下方的半环形切口,与上述两种切口比较,具有暴露好、瘢痕小、可以去除多余皮肤等优点。④晕周(晕内)环形切口,在乳晕内或其周围作环形切口,用“剥苹果核” 技术(apple-coring technique)切除乳腺组织,仅在乳晕下保留一圆形乳腺组织,使乳头与胸壁相连,用剪刀同心圆修整多余的皮肤,重建乳房和胸壁外形。这种方法显露较好,去除乳腺组织彻底,而且较少发生乳头坏死等并发症,手术后瘢痕较小。

    2.抽吸法: 抽吸法治疗男性乳腺发育症的依据是利用吸脂术原理,采用负压吸引的方法,去除乳房皮下脂肪和乳腺实质。这种方法与传统的吸脂方法相比具有损伤小、皮肤回缩快、瘢痕不明显等特点。

    3.抽吸加锐性切除法: 抽吸加锐性切除法是近年来国外比较流行的治疗方法。该方法在抽吸去除乳房脂肪的基础上,再锐性切除乳腺实质,可以达到既去除大量乳腺组织,又减少术中出血,术后并发症少、胸部外形恢复较好的目的。联合方法最有效,美容效果最好。

    综上所述,目前用于治疗男性乳房发育症的手术方式有许多种,其中以锐性切除法适合于各种男性乳房发育症患者,最为常用;吸脂法因有助于减少术后瘢痕已逐渐成为一种辅助的或者可供选择的外科处理方法,但它以吸出脂肪组织为主且不去除皮肤,故对以实质增生为主及皮肤松垂严重的患者不适合;抽吸加锐性切除法,可根据情况加以选择。

    近10年来,乳房双环形切口用于女性巨乳缩小和松垂上提的文献报告较多,发现乳房同心双环切口具有满足切除乳腺组织的需要,切口隐蔽,瘢痕轻微的特点,但尚没有用于男性乳房发育症方面的报告。我们自1996年初即采用该切口用于男性乳房发育症的整形,是个明显的创新。

     该手术方法,术前站立位标记乳房基底线、乳房双环形切口线和乳头乳晕外上真皮乳腺蒂区域。乳房双环形切口线内环位于乳晕内,以乳头为中心作直径2.0~3.0cm的环形切口;外环在乳晕外乳房皮肤上,与内环平行,内环和外环之间的距离根据乳房的大小而定,一般为1~5cm不等。乳头乳晕真皮乳腺蒂位于乳头外上部,宽度为乳晕周径的1/3~1/2,呈扇形,双环之间的部分应去表皮。术中除保留内环内的乳头、乳晕皮肤和0.8~1.0cm厚的乳头乳晕外上真皮乳腺蒂外,彻底切除乳腺组织,止血后在外环切口上对称性做多个的小“V”形切口,对边缝合,或荷包缝合外环,缩小外环,并与内环缝合,重建新乳晕的边缘。切除乳腺组织彻底,术后瘢痕小,乳头乳晕的血运和感觉保存好,胸部外形恢复好,适合于中重度的GYN患者。

    本研究设计的男性乳房发育症肿胀双环单蒂缩乳整形新术式较好地解决了以下五个问题:①切除了过多的乳腺和脂肪组织,腺体切除彻底,远期效果稳定;②使乳晕缩小、乳头乳晕恢复正常位置;③均匀紧缩多余的松垂的乳房皮肤,达到理想的男性乳房形态;④较好的保存了乳头乳晕的血供和感觉;⑤切口缝合后位于乳晕边缘,瘢痕小而隐蔽,美观。

    该法临床应用取得良好效果的关键是①掌握手术指征:该法适合于较大的男性乳房发育症的整形治疗。②掌握手术时机:一般应待乳房发育2年后不能自己消退时手术。③严格的术前设计:术前站立位标记乳房基底线、乳晕双环形切口线和乳头乳晕真皮乳腺单蒂区域。④麻醉肿胀液注射良好:达到整个乳腺区域肿胀隆起,但应注意利多卡因用量总量不宜超过7mg/kg,需要局麻药量多时可降低利多卡因浓度。⑤术中操作细致。

    手术适应症:

    * 乳房体积过大,长时间不回缩影响体形者。

    * 成年后发病,无病因可查,内分泌治疗无效者。
        * 精神负担重,本人迫切要求手术者。
        * 局部症状较重,乳房体积过大,胀痛明显者。