【蔡景龙教授科普】疤痕增生的三个时期，如何预防疤痕增生？

瘢痕增生的可怕，想必有很多瘢痕患者深有体会。增生的瘢痕组织明显高于皮肤表面，局部增厚变硬，形状不规则，高低不平，发红、发硬、痒痛不适。

一、瘢痕增生三个时期：增生期、减退期、成熟期

1.增生期

  瘢痕形成的早期，1～3个月开始，持续3～6个月，少数迁延到1～2年，极个别患者可持续数年。

  临床特征：瘢痕增生活跃，不断增高，突出皮肤表面；表面充血明显，可见毛细血管扩张，颜色鲜红或紫红；表面变粗糙，继而出现硬结、瘙痒、刺痛，并逐渐加重，下肢站立时有针刺感、蚁走感；一般在伤后6个月时达到高峰，瘢痕表皮菲薄干燥，易破裂，质地坚硬，无弹性，厚度不一致，高低不平，触痛加剧，伴有灼热、紧缩感，关节活动受限，部分患者发生瘢痕挛缩致关节脱位和畸形。

  因而可将这一时期的瘢痕特点概括为“3R”：Red (红)，Raised （凸），Rigid （硬）。

  病理表现为毛细血管增生，成纤维细胞增殖，大量胶原纤维形成，可成漩涡状排列。此期，瘢痕剥离易出血，故不宜手术治疗，以预防措施和非手术治疗为主。

2.减退期

  瘢痕形成以后3个月～1年，增生期迁延者可自1年或2年后开始，此期约需6个月至1年左右。依烧伤程度有所差别，有的需要3～4年瘢痕才能完全成熟。

  临床特征：瘢痕由活跃增生转为减退，高度或厚度逐渐减低，硬度也开始逐渐变软，颜色由红色向紫色、紫褐色转变，瘢痕表面毛细血管扩张减退或消失、痒痛症状减轻。

  病理表现为毛细血管开始闭合退化、消失，成纤维细胞向纤维细胞转化，胶原纤维仍较多。此期仍以非手术治疗为主，虽然此期并非最佳手术时期，但可以手术治疗。

3.成熟期

  经过消退期后，瘢痕进入成熟期，表现为颜色由深红色或紫红色逐渐转为紫色或褐色，表面毛细血管消失。此期，亦称静止期，约在瘢痕形成1年后开始，少部分患者自2年或3年后开始，可持续数年或数十年。

  临床特点：此期瘢痕已经成熟，不再增生，无明显变化，维持减退后的厚度、硬度。此期的瘢痕一般仍高于皮肤，质地稍硬于周围皮肤，可恢复一定程度的皮肤弹性，瘢痕颜色暗或暗褐色或接近于周围皮肤，痒痛症状消失，瘢痕与基底和周边皮肤分界清楚，易推动。

  病理特征为瘢痕内血管稀少，大部分毛细血管已闭合、退化、消失，胶原纤维由增生漩涡状排列变成结节状排列，并重新出现细小的弹性纤维，在瘢痕组织下面形成一层正常形态的胶原纤维束。

  成熟期瘢痕的特点，可概括为“3P”：Pale (苍白)、Planar （平坦）、Pliable （柔软），此期为手术治疗的最佳时期。

二、瘢痕增生的防治

  不少的瘢痕增生的患者认为，瘢痕增生半年后就会自己消退，变得跟以前一样，其实这样的想法是错误的。

  蔡景龙教授表示：瘢痕成熟后也难以恢复以前的状态，部分瘢痕为瘢痕疙瘩，没有减退期，会越来越大。所以，瘢痕一定要早预防、早治疗。

1.瘢痕形成的预防措施：

  包括瘢痕形成前的预防和瘢痕形成期的预防。形成前的预防主要是从创面处理和手术操作两方面着手。优化创面处理，预防瘢痕形成的重点在于预防和控制感染，给创面愈合创造良好的条件，尽早封闭创面。

  手术操作相关的主要的预防措施为无菌原则、无创技术、无张力、无异物、无死腔、手术方法得当与手术时机合适。瘢痕形成期采取一些措施对瘢痕的生长仍会有一定的抑制作用，可降低瘢痕形成的程度，减少瘢痕对机体造成的危害。主要方法有：压力治疗、药物疗法、放射疗法、光电技术和功能康复综合疗法，需评估患者风险，进一步选择不同预防措施，需要专业医师指导和帮助。

2.瘢痕增生的治疗方式

  早期干预：瘢痕发生的确切机制尚不清楚，对于瘢痕形成后治疗尚无理想方法。因此，对瘢痕的早期干预意义重大。对瘢痕的早期干预主要是指从上皮覆盖创面后瘢痕组织开始形成时即介入并采取一定的控制措施；包括瘢痕形成前和形成期两个阶段的管理。早期干预的目的在于减少瘢痕进一步发展的风险，即尽量去除各种造成瘢痕增生的因素，抑制瘢痕的生长。有大量数据支持，光电治疗、放射治疗、离子束治疗、硅酮制剂、压力治疗和外用药物等单一或者联合应用是瘢痕早期干预的有效方法，可改善瘢痕症状及外观，且耐受性良好。

  联合治疗（综合治疗）：瘢痕因其复杂的形成机制和持续的进展过程，单一治疗方案的疗效常不明显。经验和部分证据提示，将各种有效方法进行合理的联合应用，包括不同机制、不同类别的治疗方案联用（如硅酮制剂和洋葱提取物制剂等药物之间联用、药物联合手术、药物联合激光治疗等）效果更优。

  动态综合疗法：瘢痕的发生发展是一个渐进和长期的病理过程，需要一个持续、充分的治疗过程。定期评估是整个治疗过程的关键环节，一方面对瘢痕生长情况进行评定；另一方面对前期治疗进行评估分析。应基于评估结果持续、综合、动态治疗，直至获得满意疗效。

 早在2002年，蔡景龙教授提出了瘢痕防治动态综合疗法， 这个方法经过多年的临床应用，证实瘢痕防治动态综合疗法能够显著地改善烧伤、创伤、体表病变、瘢痕及瘢痕疙瘩的疗效，有推广应用的价值。治疗瘢痕疙瘩也需要遵守这样的思路。这一模式，是蔡景龙教授长期工作研究的经验技术总结，也被业界称为：瘢痕及瘢痕疙瘩治疗的蔡景龙模式。经过上万例的临床实践证明，这一模式最终可以彻底治愈瘢痕疙瘩。

   再次提醒各位患者，治疗瘢痕一定要做好长期治疗的打算，到正规医疗机构接受专业治疗，坚持治疗瘢痕不放弃，应当选择专业的机构与医生，采取正确的治疗方法与策略进行治疗。医患互信，及时沟通，密切合作，共克难关，争取胜利！

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